AUDとは
wpmasterAUD（Alcohol Use Disorder：アルコール使用障害）の体系的解説です。
AUD（アルコール使用障害）解説
1. 定義（DSM-5）
AUDとは、飲酒のコントロール障害＋有害な結果が持続している状態を指します。従来の「アルコール依存症／乱用」はAUDに統合されました。
診断基準（12か月以内に）
11項目中の該当数で重症度を判定：
| 該当数 | 重症度 |
|---|---|
| 2–3 | 軽度 |
| 4–5 | 中等度 |
| 6以上 | 重度 |
主な11項目（要約）
- 予定より多く・長く飲む
- 減らそうとして失敗
- 飲酒に多くの時間を費やす
- 強い渇望
- 役割（仕事・家庭）に支障
- 対人問題があっても継続
- 重要な活動を放棄
- 危険な状況で飲酒
- 身体・精神問題があっても継続
- 耐性
- 離脱症状
2. 病態メカニズム（脳科学）
報酬系の再配線
- アルコール → ドーパミン↑（側坐核）
- 慢性化 → 報酬感度低下 → より多量が必要
抑制系の破綻
- 前頭前野（理性・抑制）の機能低下
- 「わかっていてもやめられない」
GABA / グルタミン酸
- 急性：GABA↑（鎮静）
- 慢性：反跳で興奮優位 → 不安・不眠・震え
3. 身体への影響（男性に重要）
① ホルモン
- テストステロン低下
- エストロゲン相対優位（肝での代謝低下）
- SHBG上昇 → 遊離T低下
ED・性欲低下・筋力低下・脂肪増加
② 性機能
- 中枢性ED（興奮低下）
- 末梢血管障害
- PDE5阻害薬が効きにくくなる
③ 肝臓
- 脂肪肝 → アルコール性肝炎 → 肝硬変
- 薬物代謝異常（ED薬・AGA薬にも影響）
④ 睡眠
- 入眠は良く見えるが深睡眠・REMが破壊
- 朝のテストステロン分泌が低下
4. 精神・行動面
- 不安障害・うつ・パニックの併存率が高い
- 衝動性増大、判断力低下
- 自殺リスク上昇
5. スクリーニング
簡易チェック
- AUDIT / AUDIT-C
- CAGE質問票
医療機関での評価
- 問診＋DSM-5基準
- 血液：γ-GTP、AST/ALT、MCV、CDT
- 併存疾患（うつ、睡眠障害、低T）の評価
6. 治療戦略（段階別）
① 減酒 or 断酒
- 軽度：減酒から開始
- 中等度以上：原則断酒
② 薬物療法
| 薬剤 | 作用 |
|---|---|
| ナルメフェン | 渇望低下（減酒） |
| ナルトレキソン | 報酬遮断 |
| アカンプロサート | 離脱後の安定化 |
| ジスルフィラム | 嫌酒療法 |
③ 精神療法
- 動機づけ面接（MI）
- CBT
- 家族療法
7. 「飲酒量」目安（日本）
- 純アルコール20g/日以下が節度
- ビール中瓶1本 ≈ 20g
- 日本酒1合 ≈ 22g
※ AUDでは「量」よりコントロール不能性が本質
8. ED・AGA治療中の人向け重要ポイント
- ED薬が効かない人はAUDを必ず除外
- フィナステリド／デュタステリド代謝は肝依存
- TRT前に飲酒是正は必須
9. 「嗜好」か「疾患」かの境界線
| 嗜好飲酒 | AUD |
|---|---|
| やめようと思えばやめられる | やめられない |
| 問題が起きない | 問題が続く |
| 量が少ない | 量より制御不能 |
10. 要点
- AUDは意志の弱さではなく脳疾患
- ホルモン・性機能・睡眠・代謝に深刻な影響
- 早期介入で可逆性が高い
