なぜ・どのように従来の 「アルコール依存症」「アルコール乱用」 がAUD（Alcohol Use Disorder） に統合されたのかを、診断学・臨床・実務の3層で詳しく解説します。

---

なぜ「依存症／乱用」はAUDに統合されたのか

1. 旧分類（DSM-IV）の問題点

DSM-IVまでは、アルコール関連障害を次の2つに分けていました。

旧分類

診断名	概要
アルコール乱用	社会的・法的問題が中心
アルコール依存症	耐性・離脱・制御不能

臨床で起きていた矛盾

• 乱用 → 依存の順序が必ずしも成立しない
• 耐性や離脱がなくても、重度の生活破綻が起きる
• 法的問題がないと「乱用」にすら該当しない
• 境界例が多く、診断が分かれる

二分法が現実の患者像に合わなかった

---

2. 統合の決定打となった科学的根拠

① 連続体（スペクトラム）モデル

研究により、飲酒問題は「正常 → 問題飲酒 → 重度障害」まで連続的（グラデーション）であることが明確になりました。

節度飲酒 ── 問題飲酒 ── 軽度AUD ── 中等度 ── 重度

「乱用」「依存」という断絶した箱は不適切

---

② 病態は同一（量の差）

• 脳内報酬系（ドーパミン）
• 前頭前野の抑制低下
• GABA／グルタミン酸の再配線

違いは重症度のみで、病態は共通

---

③ 信頼性の向上

DSM-IVでは

• 医師A「乱用」
• 医師B「依存」

という診断不一致が頻発。

DSM-5では

• 11項目のチェック数
• 重症度分類

により、再現性が大幅改善。

---

3. DSM-5で何が変わったか（具体）

統合後：AUD（11基準）

従来の「乱用＋依存」基準を統合し、12か月以内に2項目以上でAUDと診断。

新規追加された重要項目

• Craving（渇望）
  • 「飲みたい」という衝動自体を病的指標に

削除された項目

• 法的問題
  • 文化・制度差が大きく、病態と直結しないため除外

---

4. 旧診断とAUDの対応関係

DSM-IV	DSM-5（AUD）
乱用	軽度AUD
依存	中等度〜重度AUD
該当せず	問題飲酒（診断未満）

診断名が変わっても、患者が変わったわけではない

---

5. 「依存症」という言葉をやめた意味

スティグマ（烙印）の問題

• 「依存症」＝人格・意志の問題
• 受診忌避・治療遅延を招いていた

AUDの意義

• 疾患名として中立
• 早期（軽度）介入がしやすい
• 「治療可能な脳疾患」という理解を促進

---

6. 臨床現場での実務的メリット

① 早期発見が可能に

• 旧「乱用未満」でも
  → 軽度AUDとして介入

② 治療選択が柔軟

重症度	主な戦略
軽度	減酒＋行動療法
中等度	薬物療法併用
重度	断酒＋多職種連携

---

7. 男性医療（ED・低T）との接点

旧分類では見逃されていた層：

• 「依存症ではないが飲酒量が多い」
• しかし
  • テストステロン低下
  • SHBG上昇
  • ED薬無効

現在は軽度AUDとして介入対象

---

8. 重要な誤解の整理

誤解	実際
AUD＝重度依存症	軽度〜重度まで
耐性がないから大丈夫	それでもAUDあり
意志の問題	脳機能障害

---

9. まとめ（統合の本質）

• 二分法 → 連続体モデル
• 病態は共通、違いは重症度
• 早期介入・スティグマ低減・診断精度向上