「急激な脱毛」が起きている＝AGAではない可能性とは

2025年12月2日 2025年12月2日

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「急激な脱毛（短期間で大量に抜ける）」が起きている場合に なぜAGA（壮年性脱毛症）ではない可能性が高いのか を、原因・病態・臨床所見・診断ポイント・対応（いつ受診するか／検査・治療の違い）という流れで詳しく整理します。

1) 基本の違い — 進行速度とパターンが決定的

AGA（壮年性脱毛症）
- 発症はゆっくり。数年〜数十年かけて徐々に薄くなる。
- 男性は前頭部（M字）・頭頂部、女性は頭頂部のびまん性が典型。
- 炎症・痛み・赤み・局所的な抜け落ち（斑状）は通常伴わない。
急激な脱毛
- 数週間〜数か月で急に抜け毛が増える、あるいは局所的に“ごっそり”抜ける。
- 進行速度が速く、しばしば原因（ストレス・病気・薬剤など）が明らか。
  → つまり「スピード」と「パターン」が違うため、急激ならAGA以外をまず考える。

休止期脱毛症（telogen effluvium）
- 大量の毛が一斉に“休止期（telogen）”に移行して抜ける。
- 原因：重度のストレス、発熱性疾患、手術、急な体重減少、鉄欠乏・甲状腺異常、出産後など。
- 特徴：全頭にびまん性に抜ける。発症から数週間〜数か月後にピーク。
円形脱毛症（alopecia areata）
- 自己免疫で毛包が攻撃されて局所的に丸く抜ける。
- 特徴：急に局所（10円玉大など）がごっそり抜ける。境界がはっきり。場合により多発や全頭（alopecia totalis）化。
薬剤性脱毛（drug-induced）
- 抗がん剤は代表（anagen effluvium: 成長期の毛がすぐ抜ける）。その他、抗甲状腺薬、抗凝固薬、抗うつ薬などで休止期脱毛を誘発。
瘢痕性脱毛（scarring alopecia）や感染症（例：頭部白癬）
- 皮膚の炎症や組織破壊で毛が永続的に失われる。痛み・赤み・痂皮（かさぶた）を伴うことが多い。
栄養障害・内分泌疾患
- 鉄欠乏、亜鉛不足、甲状腺機能低下/亢進なども急速な脱毛の原因になり得る。
トリコチロマニア（抜毛症）
- 患者自身が毛を抜く行為により斑状脱毛になる。鑑別で心理的因子を考える。

休止期脱毛：原因（甲状腺異常、鉄欠乏、薬剤など）の是正が第一。自然回復することが多い（原因除去後数か月で改善）が、原因が続けば持続。
円形脱毛症：局所ステロイド注射やステロイド外用、全身免疫療法（重症例）などの免疫抑制療法が中心。ミノキシジルは補助的に用いられることもあるが、単独では根本治療にならない。
薬剤性・内科的原因：原因薬剤の中止や内科的治療が優先。
感染症：抗真菌薬・抗菌薬などの専用治療。
AGA：ミノキシジルやフィナステリド（男性）などの毛周期を改善する治療がメイン。

→ ポイント：急性・斑状の脱毛でミノキシジルだけ塗ってしまうと「原因治療が遅れる」「炎症性病変を悪化させる」可能性がある。

「急激に抜ける」「斑状に抜ける」場合はAGAではない可能性が高く、原因検索（休止期脱毛、円形脱毛、薬剤性、感染、内分泌異常など）を優先する必要があります。
ミノキシジルはAGAには有効ですが、急性・斑状脱毛の“根本治療”ではないため、まず適切な診断を受けることが重要です。