女性化乳房（男性乳房化：Gynecomastia）について、医学的に正確かつ体系的に解説します。 男性に起きる「胸が女性化する」現象であり、単純な“脂肪”とは違う点が重要です。

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■女性化乳房とは？

女性化乳房（Gynecomastia）とは、男性において乳腺組織が増殖することで乳房が女性のように膨らむ状態です。 医学的に「脂肪による胸の膨らみ（脂肪性乳房・偽性女性化乳房）」とは別に扱われます。

• 真性女性化乳房：乳腺組織が増殖する
• 偽性女性化乳房（Pseudo-gynecomastia）：肥満により脂肪組織で胸が出る

この区別は診断・治療で非常に重要です。

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■女性化乳房が起きる原因の本質：ホルモンバランス

男性でも乳腺は存在しますが、通常は男性ホルモン（アンドロゲン）＞女性ホルモン（エストロゲン）のため発達しません。 しかし、以下いずれかの状況でエストロゲン優位になると乳腺が刺激されます。

①アンドロゲン低下（男性ホルモン不足）

男性ホルモンが低下すると相対的にエストロゲンが優位になります。 例：

• 加齢によるテストステロン低下
• 精巣機能低下（原発性/続発性性腺機能低下症）
• 去勢
• 精巣腫瘍、炎症
• 下垂体機能低下

②エストロゲン増加

女性ホルモンが直接増えるほか、脂肪や酵素によりテストステロンがエストロゲン化（アロマターゼ反応）される場合があります。 例：

• 肥満（脂肪細胞のアロマターゼ活性）
• 肝疾患（エストロゲン代謝低下）
• アロマターゼ過剰症
• エストロゲン分泌腫瘍（副腎・精巣）
• アルコール肝障害

③薬剤性（薬物によるホルモン変化）

薬剤が女性化乳房の最も代表的かつ頻度が高い原因です。 代表例：

• 抗アンドロゲン薬（デュタステリド、フィナステリド、スピロノラクトン）
• 抗うつ薬（一部）
• 抗精神病薬
• 抗レトロウイルス薬
• ステロイド（アナボリック含む）：使用後の反動
• 抗がん剤
• ジゴキシン
• プロトンポンプ阻害薬（一部）
• 大麻
• ヘロインなど

④一時的に起きる生理的変化

以下では一時的に女性化乳房が見られることがあります。

• 新生児期：母体エストロゲンの影響
• 思春期（12–18歳）：一時的なホルモンのアンバランス
• 高齢男性：加齢性テストステロン低下

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■女性化乳房が起きるメカニズム（ホルモンレベルで理解）

◎男性乳房とエストロゲン受容体

乳腺組織にはエストロゲン受容体（ER）があり、刺激されると乳腺が増殖します。そのため、男性であってもエストロゲンが増えたり受容体感受性が高いと乳腺が発達します。

◎アロマターゼによるT→E変換

テストステロン（T）は脂肪細胞や肝臓でアロマターゼによってエストラジオール（E2）に変換されます。 肥満・肝疾患・一部薬剤でアロマターゼ活性が高くなり女性化乳房を起こします。

◎DHTの関与

DHT（ジヒドロテストステロン）はアロマターゼでエストロゲンに変換されないため、男性乳房の抑制に寄与します。 逆に、5α還元酵素阻害薬（フィナステリド、デュタステリド）はT→DHT変換を抑えることでアロマターゼに回るTが増え、E2が増えるため、女性化乳房のリスクが若干上昇します。 （※発現率は低いものの、メカニズム上は説明できます）

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■症状

女性化乳房は以下の症状が見られます：

• 乳頭周囲のしこり（硬い組織）
• 片側または両側
• 痛み、圧痛（特に初期6ヶ月）
• 乳輪の拡大
• 見た目の違和感
• 心理的ストレス

脂肪性乳房では痛みはなく、柔らかく、しこりがありません。

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■診断

診察では、乳腺の硬い組織が触れるかが鍵になります。 検査：

• 触診
• 超音波検査
• ホルモン採血（Testosterone, LH, FSH, Estradiol, Prolactin）
• 肝機能検査
• 甲状腺ホルモン
• hCG（腫瘍マーカー：精巣腫瘍）

必要に応じて：

• MRI
• 精巣エコー
• 副腎CT

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■治療

原因によって治療法が異なります。

①原因となる薬剤の中止/変更

まずは原因薬剤を中止 or 変更します。 例：フィナステリド→デュタステリドへ変更しても意味がない場合が多い。

②薬物治療

乳腺組織がまだ新しく（発症6ヶ月以内）で、疼痛や増大がある場合：

• タモキシフェン（選択的エストロゲン受容体調節薬）
• ラロキシフェン

→エストロゲン作用を乳腺でブロックします。 ※有効性が高いのは「早期」です。長期変化は不可逆になることがあります。

③外科治療

乳腺が線維化し、薬物治療で戻らない場合：

• 乳腺切除術
• 吸引併用（輪状切開）
• 脂肪吸引併用（偽性の場合）

審美的な治療も含め、形成外科が担当します。

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■自然経過

思春期の女性化乳房は多くが自然治癒します。

• 1〜2年で自然に改善
• ただし6ヶ月以上持続し、しこりが固くなると自然治癒しにくい

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■男性乳房とDHT

最後に、前質問との関連を整理します。

DHTは女性化乳房を「抑制する方向」に働く

理由：

• DHTはエストロゲンに変換されない
• 乳腺のエストロゲン受容体を競合阻害（弱いが間接的効果）
• 全体としてアンドロゲン：エストロゲン比を高める

DHT低下 → 女性化乳房リスク増

代表例：

• 5α還元酵素阻害薬使用
• 加齢（DHT低下）
• 肝疾患
• 肥満

ただし、現実に女性化乳房が起きる確率はかなり低いです。 （特にAGA薬では1%未満〜数%程度と報告されます）

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■重要なポイント

• 女性化乳房は「脂肪」ではなく「乳腺の増殖」
• 原因は「エストロゲン優位」
• Tの低下、Eの増加、アロマターゼ活性が鍵
• DHTは乳腺発達を抑制する方向に働く
• 薬剤、肝疾患、肥満で起きやすい
• 早期では薬物治療が有効、長期では手術