デュタステリドで報告されている生殖系および乳房障害の副作用
wpmasterデュタステリド（ザガーロ等）で報告されている「生殖系および乳房障害」の副作用について、医学的背景を含めてわかりやすく解説します。
これらは必ずしも高頻度ではありませんが、男性ホルモン（DHT）抑制という作用機序に直結した副作用です。
まず作用メカニズム
デュタステリドは 5α還元酵素（Ⅰ型・Ⅱ型）を強力に阻害し、テストステロンを DHT（ジヒドロテストステロン）へ変換する反応を抑制します。
DHTは、
- 男性機能
- 性欲（リビドー）
- 勃起機能
- 精液量
- 精巣機能
- 男性乳房の抑制（女性化乳房の抑制）
などに関係するため、DHTが低下することで副作用が出る可能性があります。
【副作用】生殖系および乳房障害の詳細解説
① 性機能不全
デュタステリドを服用すると、下記のような性的機能の変化が報告されています。
● リビドー（性欲）減退
性衝動や性欲が低下する症状です。
原因：
- DHT低下による脳内ホルモンシグナル変化
- 性ホルモン受容体への刺激減少
- 精神面の影響（服薬不安、体感の変化）
※テストステロン（血中）は保たれていても、DHTが減ることで性欲が変化する人がいます。
● 勃起不全（ED）
性的刺激があっても勃起しにくくなる・維持できない状態です。
メカニズム：
- DHTは陰茎海綿体の機能維持に関係
- 神経性ED（気分低下など）
- 内分泌性ED（ホルモンバランス関連）
※大型研究では頻度は低いとされていますが、副作用としては重要項目です。
● 射精障害
射精量の減少、射精感の低下、稀に射精できないケースも含まれます。
メカニズム：
- DHT低下により前立腺・精嚢の分泌量が低下
- 精液量が減る → “射精した感覚が弱くなる”
- 駆出力も変化
※精液量の軽度減少は比較的よくある副作用です。
② 乳房障害（乳房関連症状）
男性で以下の変化が起こることがあります。
● 女性化乳房（男性型乳房肥大）
男性の乳房組織が肥大する症状です。
見た目に乳房が膨らむ、脂肪だけでなく乳腺増殖が起きるケースもあります。
原因：
- DHT低下 → エストロゲン相対上昇
（男性にも少量の女性ホルモンがあるため、バランスが崩れる） - テストステロン/エストロゲン比の逆転
※片側または両側に起こることがあり、乳頭周囲のしこり様の組織ができる場合もあります。
● 乳頭痛・乳房痛・乳房不快感
女性化乳房が進む前に、
- 乳首が痛む
- 胸が張る
- 触ると違和感
といった症状が出ることがあります。
※初期サインとして重要です。
③ 精巣痛・精巣腫脹
精巣（睾丸）に痛みや腫れが起きることがあります。
原因として考えられるもの：
- ホルモンバランス変化による精巣機能の一時的変動
- 精路系（精巣上体、精管など）炎症様反応
- 精液生産低下による充満感
※多くは一過性で重症化は稀。
副作用はどれくらい起きる？
臨床試験では下記の傾向です：
- 性欲減退：約1〜5%
- 勃起不全：約1〜8%
- 射精障害：1〜5%
- 女性化乳房：0.5%未満（稀）
※ただし 頻度不明として添付文書では記載されることもあります。
症状は服用初期〜半年以内に起きることが多いですが、継続で改善するケース、服薬中止で戻るケースなど様々です。
注意すべきポイント
① 乳房症状は必ず相談
乳房の痛み、しこり、分泌物があれば医師へ。
非常に稀ですが、男性乳癌との鑑別が必要な場合があります。
② 性機能不全は治療可能
- 投薬中止により改善することが多い
- 補助療法（ED治療薬）で対処できる
- 精神心理面のサポートが有効なケースも
③ 長期継続と副作用について
一部でポストフィナステリド症候群（PFS）類似の話題が出ますが、現時点ではデュタステリドに関して明確な因果証明はありません。ただし「症状が続く」と訴える患者がいることは医学論文でも議論されています。
総括（わかりやすくまとめ）
| 副作用カテゴリ | 症状 | 原因 |
|---|---|---|
| 性欲低下 | やる気が出ない | DHT低下 |
| 勃起不全 | 勃起しにくい | ホルモン変化・心理 |
| 射精障害 | 射精量減少 | 前立腺分泌減少 |
| 女性化乳房 | 胸が膨らむ | エストロゲン相対増加 |
| 乳頭痛 | 痛み・しこり感 | 乳腺反応 |
| 精巣痛・腫脹 | 痛む・腫れる | 精巣機能変動 |
実務的な対応
■ 「気づいたらどうする？」
- 症状が軽い → 経過観察、医師に相談
- 症状が持続 → 中止検討
- 乳房関連 → 必ず医師に連絡
- 精巣痛 → 除外診断（精巣炎など）
■ 検査
- ホルモン検査（T、DHTなど）
- 精液検査（必要時）
- 乳房エコー
- PSA、肝機能（併用薬による）
特に注意してほしい人
- 性機能に敏感な若年男性
- もともとリビドーやED問題がある人
- 乳房の腫瘍歴がある人
- ホルモン治療中の人
