症状がある 性行為・接触が心配 パートナーが性感染症と診断された 定期的な検査を考えている 治療後・再感染が心配 同意のない・望まない性的接触があった その他

ない 軽い症状 はっきりした症状 強い症状

24時間以内 1～3日前 4～7日前 8～14日前 15～30日前 31日以上前 わからない 症状なし

24時間以内 24～72時間 4～7日前 8～14日前 15～28日前 29～45日前 46～90日前 91日以上前 わからない

0人 1人 2～4人 5人以上 わからない・答えたくない

3か月以内 3～6か月前 6～12か月前 1年以上前 一度もない わからない

いいえ コンドームを最初から最後まで使用 コンドームなし・途中から使用 わからない

いいえ コンドームを最初から最後まで使用 コンドームなし・途中から使用 わからない

いいえ コンドームを最初から最後まで使用 コンドームなし・途中から使用 わからない

いいえ バリアを使用 バリアなし わからない

いいえ 陰茎 外陰部 肛門 複数部位 わからない

いいえ バリアあり 直接接触あり わからない

いいえ 新しいコンドーム等で覆って使用 洗浄・交換せず共有 わからない

ない 血液が正常な皮膚に触れた 血液が傷・粘膜に触れた 注射針・注射器等を共有した わからない

毎回最初から最後まで 一部だけ 使用していない 該当する行為なし わからない

ない 破れた 外れた 体液の漏れが疑われる わからない 使用していない

ない 相手からの出血 自分の粘膜・皮膚から出血 双方に出血 わからない

いいえ はい わからない

クラミジア 淋菌 M. genitalium 梅毒 ヘルペス HPV・コンジローマ HIV B型肝炎 C型肝炎 トリコモナス 毛じらみ・疥癬 その他 不明

なし 排尿痛・性器分泌物 水疱・潰瘍 イボ 発疹 発熱・体調不良 わからない

HIV陰性と確認 HIV陽性だが持続的ウイルス抑制が確認されている HIV陽性で抑制状況不明・抑制されていない HIV状況不明 該当しない・聞いていない

使用していない 医師の指示どおり使用している 使用中だが飲み忘れ・不規則使用あり 最近中止した わからない

開始していない 24時間以内に開始 24～72時間以内に開始 72時間を超えて開始 最近PEPを完了した わからない

接種完了・免疫確認済み 接種途中 未接種 わからない

ない 軽い 中等度 強い

ない 朝だけ 時々 頻繁・持続 わからない

該当なし 透明・粘液状 白～黄色 黄色～緑色の膿状 血が混じる わからない

ない 軽い 中等度 強い

ない 頻尿・尿意切迫 尿が出にくい ほとんど・まったく尿が出ない 血尿

ない 水疱・小さな水ぶくれ 潰瘍・ただれ イボ・突起 広い赤み・発疹 その他

病変なし ほぼ痛くない 触ると痛い はっきり痛い 非常に痛い

初めて 同じ場所で繰り返す 数・範囲が増えている 自然に軽くなっている わからない 病変なし

亀頭・包皮 陰茎体部 陰嚢 恥丘・陰毛部 肛門周囲 複数 病変なし

ない かゆみのみ 毛に付着する卵様物あり 動く虫を確認 両方 わからない

なし 夜間に強くなる 指の間・手首にもある 陰部に赤いしこり・丘疹 同居人・パートナーにも似たかゆみ 複数該当

なし 赤み かゆみ 腫れ 臭い・分泌物 痛み

ない 軽い 中等度 強い

痛みなし 徐々に・片側 突然・片側 徐々に・両側 突然・両側 わからない

ない 片側 両側 赤み・熱感を伴う強い腫れ わからない

ない 軽い 中等度 強い

ない 粘液様 膿様 わからない

ない 少量出血 強い便意・しぶり腹 両方 多量・持続する出血

ない 喉の痛み・違和感 扁桃の腫れ・白い付着物 首のリンパ節腫脹 複数 わからない

なし 発熱 悪寒 強いだるさ インフルエンザ様症状 黄疸・濃い尿 複数

ない 体幹・全身 手のひら・足の裏 全身＋手のひら・足の裏 その他

なし 視力低下・眼痛 急な聴力低下・耳鳴り 強い頭痛・項部硬直 手足の麻痺・しびれ 意識状態がおかしい 複数

なし クラミジア・淋菌既往 梅毒既往 ヘルペス既往 その他STI既往 現在治療中 治療後も尿道症状が続く・再発した わからない

使用していない 使用して症状改善 使用したが症状不変 一度改善後に再発 STI以外の理由で使用 わからない